2016학년도 경기외국어고등학교 신입생 입학원서
접수번호	※	수험번호	※	접수대조필	※
지원자	성 명		주민등록번호							-
성별	남 ․ 여	연락처	본 인	☏
주 소	우편번호:	추가연락처 (보호자)	☏
학 력	년 월 중학교 학년 반 [졸업예정( )․졸업( )․검정고시합격( )]
전형구분란	일반전형	지역우수자전형	사회통합전형	특례입학대상자
⃞	⃞	⃞	⃞
지망학과		사회통합전형대상자 순위	IB Class희망여부
1순위		2순위		3순위
출결(1~3학년)	무단결석( )회, 무단지각, 조퇴, 결과( )회
영어 성 적	학년 학기	2 학 년	3 학 년
1학기	2학기	1학기	2학기
등급	등급	등급	등급	등급
자유학기제 해당 여부( )
담임교사 성적확인	( )학년 ( )반 담임교사 ( ) □
출신학교장 직인 사 진 ( 3㎝ X 4㎝ ) 최근 3개월 이내	위 학생은 2016학년도 귀교 제1학년에 입학하고자 소정의 서류를 갖추어 지원합니다. 2015 년 월 일 보호자: (인) 지원자: (인)
경기외국어고등학교장 귀하
위의 기재 사항은 사실과 다름이 없음을 증명하며, 위 학생이 귀교 교육과정을 성실히 이수할 수 있다고 생각되어 이에 추천합니다. 2015년 월 일 ( )중학교장(직인)

입학원서 작성요령 1) ※표가 있는 난은 기재하지 않는다. 2) 인터넷 접수 후 출력하여 담임교사 성적확인과 학교장 직인 날인하여 제출한다. 3) 전형구분란에 응시하고자 하는 곳에 표시한다. 4) 지원자의 학력란은 해당부분 [졸업예정 ․ 졸업 ․ 검정고시합격]에 표시 한다. 5) 출결은 중학교 1-3학년까지이며, 출결은 무단으로 결석·결과·지각·조퇴한 횟수만 기재한다. 6) 영어등급기재란에 중학교 2학년은 성취도로 환산한 등급(A~E등급), 중학교 3학년은 석차 9등급제로 환산한 등급으로 기재한다. 7) 중학교 2학년 1학기에서 자유학기제를 이수한 경우 2학년 2학기 성적으로 대체하여 기록한다. 8) 지망학과는 반드시 1개 학과만 기재한다. 9) 사진은 최근 3개월 이내에 촬영한 탈모 상반신의 칼라사진을 활용한다. 10) 검정고시 출신자는 직인란에 검정고시 합격증명서 등으로 대체한다. 11) 전형료와 수수료는 접수 시 납부한다.			수 험 표
			수험번호	※
			성 명
			지원학과
			출신중학교 직 인 사 진 (3cm×4cm) 최근 3개월 이내 경기외국어고등학교장
			입학원서 접수증
			수험번호		※
			성 명
			지원학과
			2016학년도 경기외국어고등학교 신입생 입학원서를 위와 같이 접수합니다. 2015년 월 일 경기외국어고등학교장

경기외국어고등학교	2016학년도 자기주도학습전형 자기소개서
			＊수험번호
			＊접수번호

지원자 기재 사항
성 명		성별	남ㆍ여	주민등록번호	-
연 락 처	전화번호: 휴대전화번호:
지 원 학 과

2015년    월     일

지원자                자필 서명

경기외국어고등학교장 귀하

<자기소개서 작성시 유의사항>

1. 자기소개서는 평가를 위한 중요한 자료이므로 반드시 본인이 작성하여야 하며, 사실에 입각하여 정직하게 학교 특성과 연계한 지원동기, 꿈과 끼를 살리기 위한 활동계획, 진로계획 등을 기술하십시오.

※ 자기소개서의 대리작성, 허위작성 혹은 표절 시에는 사후에도 입학 취소 등 불이익 부과

2. 본문에는 자신의 경험이나 사례 등을 들어 구체적으로 작성하되, 학생 본인을 식별할 수 있는 내용, 부모의 사회･경제적 지위를 유추할 수 있는 내용, 영어 등 각종 인증시험 점수, 교내·외 각종 대회 입상실적, 자격증(우회적･간접적 기재 포함) 등은 기재하지 마십시오.(기재 시 감점 및 0점 처리됨)

3. 반드시 본 서식을 사용하여 작성하고, 띄어쓰기를 제외하고 1,500자 이내로 제시된 형식에 따라 작성하십시오.

※ A4용지에 신명조로 11포인트 크기로 작성하고, 줄간격은 160%, 좌우여백은 5

4. 자기소개서를 작성한 후 입학원서와 함께 일괄 제출하십시오.

5. 표지와 본문이 분리되지 않도록 좌측 상단을 묶어 주십시오.

6. 자기소개서는 입학전형 및 입학 후 학생 지도 자료로 활용되며, 비공개 문서로 관리될 것입니다.

<자기소개서 3페이지 중 2페이지>		수험번호

□ 나의 꿈과 끼, 인성(1,500자 이내)

○ 본인이 스스로 학습계획을 세우고 학습해 온 과정과 그 과정에서 느꼈던 점, 학교 특성과 연계해 지원학교에 관심을 갖게 된 동기, 고등학교 입학 후 자기주도적으로 본인의 꿈과 끼를 살리기 위한 활동계획 및 고등학교 졸업 후 진로계획에 관하여 구체적으로 기술하십시오.

○ 본인의 인성(배려, 나눔, 협력, 타인 존중, 규칙준수 등)을 나타낼 수 있는 개인적 경험 및 이를 통해 배우고 느낀 점을 구체적으로 기술하십시오.

<자기소개서 3페이지 중 3페이지>		수험번호

경기외국어고등학교	2016학년도 자기주도학습전형 교사 추천서
			＊수험번호
			＊접수번호

지원자 기재 사항
성 명		성별	남ㆍ여	주민등록번호	-
연 락 처	전화번호: 휴대전화번호:
지 원 학 과

추천교사 기재 사항
성 명		직 위
이 메 일		휴대전화		직장전화

※ 추천 항목의 경우, 작성한 항목을 ○표 해주시기 바랍니다.

※ 직위의 경우 ‘담임교사’, ‘교과 담당 교사’ 등으로 표시해 주시기 바랍니다.

1. 본인은 이 추천서를 사실에 입각하여 직접 작성하였음 □

2. 본문에는 학생을 식별할 수 있는 내용, 영어 등 각종 인증시험 점수, 교·내외 각종 대회 입상실적, 자격증 등은 기재하지 않았음(우회적･간접적 기재 불가) □

3. 본인은 이 추천서 내용의 전부 또는 일부를 지원자와 제3자에게 공개하지 아니하였고, 향후 어떠한 경우에도 공개하지 아니할 것임 □

4. 본인은 귀교가 이 추천서와 관련하여 내용 확인을 요청할 경우 협조할 것임 □

5. 본인은 이 추천서에 고의적인 허위 사실 기재, 대리작성, 기타 부적절한 사실이 발견되는 경우 등 추천인 확인 서약 내용 중 어느 하나라도 위반할 경우에는 향후 귀교가 시행하는 입학전형에서 추천인의 자격을 제한받는 등의 불이익을 감수할 것임 □

6. 본인은 지원자가 2016학년도 전기 고등학교에 이중으로 지원하지 않은 것을 확인하였음 □

위의 사항에 대해 확인 서약합니다. (항목별 √ 표시)

2015년     월     일

추천인 성명                       서명 또는 인

경기외국어고등학교장 귀하

※ 본 추천서는 입학관련 업무 이외의 다른 목적에 이용되거나 공개되지 않습니다.

※ 본 추천서는 봉투에 넣어 봉인한 후 직접 송부해 주시기 바랍니다.

<교사 추천서 3페이지 중 2페이지>				수험번호

1. 학생의 꿈과 끼 및 인성 평가(500자 이내)

○ 지원 학생의 학습과정이 자기주도적으로 이루어졌는지, 학생의 진로계획이 경기외국어고등학교의 설립목표, 교육과정 등에 일치하는지의 관점에서 평가하여 주십시오.

○ 봉사체험활동을 포함한 배려, 나눔, 협력, 타인 존중, 규칙 준수 등 지원 학생의 중학교 활동을 통하여 나타난 인성 요소를 평가하여 주십시오.

<교사 추천서 3페이지 중 3페이지>				수험번호

2. 지원자 세부역량 평가

※ 다음은 지원자의 역량과 관련된 세부내용입니다. 해당사항에 √표시를 해주십시오.

추천인은 학생을 다음의 평가그룹과 비교하여 평가하였습니다.
( ) 지금까지 지도한 중학교 3학년생 전체	( ) 현재 재직 중인 중학교의 3학년생 전체	( ) 기타 ( )

1. 학교생활 및 잠재력

(추천인이 지도하였거나 알고 지낸 다른 학생들과 비교한 후 평가)

평가항목	탁월함	매우 우수	우수	보통	보통 이하	평가 불가
수업시간의 학습태도	□	□	□	□	□	□
자기주도 학습력	□	□	□	□	□	□
교사에 대한 태도	□	□	□	□	□	□
학업의 균형	□	□	□	□	□	□
학습 호기심	□	□	□	□	□	□

2. 개인적 자질

(추천인이 지도하였거나 알고 지낸 다른 학생들과 비교한 후 평가)

평가항목	탁월함	매우 우수	우수	보통	보통 이하	평가 불가
책임감	□	□	□	□	□	□
배려와 나눔	□	□	□	□	□	□
리더십	□	□	□	□	□	□
규칙준수	□	□	□	□	□	□
생활예절	□	□	□	□	□	□
자기관리	□	□	□	□	□	□

추천하지 않습니다	추천합니다	매우 강력히 추천합니다

※ 이외에 학생의 가장 두드러진 개인적인 자질 또는 학교생활 태도에 대해 간단히 적어 주십시오.

개인정보 활용 동의서

본 입학원서에 기재된 지원자의 개인정보는 신입생 입학관리업무의 원활한 수행을 위하여 개인정보의 수집 ․ 유출 ․ 오용 ․ 남용으로부터 사생활의 비밀 등을 보호하도록 한 개인정보보호법 규정에 따라 다음과 같이 수집 ․ 이용 ․ 제공됩니다.

1. (개인정보 처리의 법령상 근거)

본 입학원서에 기재된 개인정보의 처리업무는 초 ․ 중등교육법 제47조 및 동법 시행령 제81조, 제82조, 제84조, 제98조 및 본교의 입학전형 실시계획 등에 근거하고 있습니다.

2. (정보주체의 권리)

지원자는 자신이 제공한 개인정보에 대하여 개인정보 보호법 제4조 및 제35조부터 제38조까지에 따라 열람 ․ 처리 ․ 정지 ․ 정정 ․ 삭제 ․ 파기 등을 요구할 수 있으며,  개인정보 보호법을 위반한 행위로 인한 손해 발생 시에는 개인정보 보호법 제39조에 따라 손해배상을 청구할 수 있습니다.

3. (개인정보 수집항목)

입학관리 업무의 원활한 수행을 위하여 수집하는 개인정보는 성명, 주민등록번호, 증명사진, 주소, 전화번호, 학력, 출결사항 ․ 교과성적 등입니다.

4. (개인정보의 수집 ․ 이용 목적)

수집한 지원자의 개인정보는 원서접수, 지원자격 ․ 지원결격 사유 확인, 지원자 본인확인, 성적산출, 합격자 명부 관리, 합격증명서 발급, 성적 통지, 통계자료 산출 등 입학관리 업무를 위한 정보로 이용됩니다.

5. (개인정보 제공)

수집한 개인정보는 지원자격 ․ 지원결격 사유 조회 및 교과성적 확인 등을 위하여 지원자가 졸업한 중학교 등 관련된 기관에 제공될 수 있습니다.

6. (개인정보의 보유기간 및 이용기간)

수집한 개인정보는 입학관리 업무를 계속하는 동안 보유 ․ 이용할 수 있으며, 입학관리 업무 완료 후 본인의 삭제요청이 있을 경우에는 모두 삭제됩니다.

7. (개인정보의 수집 ․ 이용 ․ 제공에 대한 동의 거부)

지원자는 개인정보의 수집 ․ 이용 ․ 제공에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 동의를 거부할 경우 지원결격 사유 조회 등 입학관리 업무를 수행할 수 없으므로 원서를 접수할 수 없습니다.

본 입학원서의 개인정보 수집․이용․제공에 동의합니다. □

지원학과: (            )   수험번호: (             )    지원자  성명               (인)

보호자  성명                  (인)

경기외국어고등학교장 귀하

2016학년도 자기주도학습전형 사회통합 전형 부정입학방지를 위한

학부모 확인서 및 학교장 추천서

발급번호	-

접수번호

성명

학생

주민등록

번호

-

학부모

-

출신 학교

년    월    중학교  학년   반 [졸업예정(  )․졸업(  )․검정고시합격(  )]

사회통합

전형

지원 유형

1순위

① 국민기초생활수급권자 (  )  ② 차상위계층 (  )

③ 국가보훈대상자 (  )        ④ 한부모가족보호대상자 (  )

⑤ 차차상위계층 (  )          ⑥ 학교장추천 (  )

2순위

① 소년․소녀가장 (  )  ② 조손가정 학생 (  ) ③ 북한이탈주민 (  )   ④ 순직군경 자녀, 순직소방대원 자녀, 순직교원 자녀 (  )

⑤ 다문화가정 자녀 (  )  ⑥ 아동복지시설  (  )

소득분위 (     분위 ) * 건강보험료 기준 기입 (1~8분위)

3순위

① 농어촌의 면단위 소재지 중학교 (  )  ② 다자녀 가정 (  )

③ 준사관/부사관 자녀 (  )             ④ 도서벽지 중학교 (  )

⑤ 산업재해근로자 자녀 (  )            ⑥ 한부모 자녀 (  )

⑦ 소규모 학교 출신자 (  )             ⑧ 장애인의 자녀(  )

소득분위 (     분위 ) * 건강보험료 기준 기입 (1~8분위)

본인은 2016학년도 사회통합 전형의 (       )순위 (         )유형 지원자격에 적합하게 지원하였음을 서약하며,

2015년      월      일

확인자 :	학 생 ___________ (인)/서명
	학부모 ___________ (인)/서명

지원자격을 준수하지 않거나 지원자격이 없음에도 증명서 위조 등 부정한 방법으로 합격한 사실이 확인될 경우에는 합격 및 입학이 취소될 수 있음을 확인합니다.

경기외국어고등학교장 귀하

위의 기재 사항은 사실과 다름이 없음을 증명하며, 위 학생이 귀교 교육과정을 성실히 이수할 수 있다고 생각되어 이에 추천합니다.

(             ) 중 학 교 장 (직인)

※ 발급 번호 : 중학교별로 확인서를 발급한 연번호 기록(발급대장 별도)

※ 접수 번호 : 사회통합 전형 접수 번호 기록 (고등학교에서 기록)