체 험 활 동  확 인 서

소속 학교	경기외국어고등학교
인적 사항	( ) 학년 ( )반 ( )번 성명 :
활동명	( )
활동 기간	20 년 월 일 ～ 20 년 월 일까지 ( 일간)
활동 장소 (또는 기관)
활동 목적
활동 내용 및 활동소감
첨부서류	(사진, 입장권, 티켓, 쿠폰, 팜플렛 등)-별지에 첨부

위와 같이 활동하였음을 확인함.

20   년      월      일

확인자(또는 기관) :                  (인)

경 기 외 국 어 고 등 학 교 장 귀하