미국 청소년과 함께 하는

2박 3일 홈스테이를 통한 한미 문화 교류 프로그램 신청서

기 본 신 상 정 보
성 명						학번			성별	남 / 여
주 소
전 화 번 호	집						본인 휴대폰
	부모님 휴대폰						본인 E-mail
가 족 사 항
이 름		관 계	나 이		직 업			가능 외국어			정 도
											상 중 하
											상 중 하
											상 중 하
											상 중 하
가족소개(가족의 분위기, 가족의 활동 또는 취미 등)
학생과 함께 하고 싶은 활동계획 (식사, 박물관 탐방 등)\ (최대한 자세히 - 심사에 결정적 영향)
결연 희망 학생 (성별, 종교, 취미 등)

홈스테이 프로그램 참가 동의서

1. 본인은 본 신청서에 기재된 정보를 외국 학생 및 경기외고, 연세대학교 관계자에게 공유되는 것에 동의합니다. 더불어, 홈스테이 프로그램 참가를 위해 요청될 수 있는 추가 서류들에 대해 경기외고 및 연세대학교에 제공할 의무가 있음에 동의합니다.

2. 본인은 본 프로그램에 참가하면서 우리나라의 문화 소개 및 가족과 학생과의 교류 활동에 최선을 다할 것을 동의합니다.

3. 본인은 프로그램 참가 후 활동 경험담 (A4 1장 내외) 과 교류 활동 사진 1매 이상 등을 제출해야 인증서를 받을 수 있음에 동의합니다.

4. 본인은 홈스테이 프로그램 신청서 접수가 프로그램 참가로 귀결되는 것은 아님을 인지합니다.

5. 본인은 본 프로그램에 참가하면서 외국 학생과 발생될 수 있는 어떠한 사고나, 금전적 피해, 또는 인명 피해 (부상, 사망) 등에 대하여 경기외고 및 연세대학교 관계자에게 어떠한 손해배상 청구소송도 할 수 없음을 확인합니다.

6. 동의서 및 이에 따른 모든 분쟁은 서울의 대한상사중재원에서 중재 규칙에 따라 최종 해결하는 것에 동의합니다.

2009   년     6     월         일

신청인                            서명 또는 도장